轻度白癜风能治吗 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4497438.html医脉通导读
随着癌症患者的增多，转移瘤的发生率也逐渐升高。颅脑作为人们最高级的器官，脑内转移瘤危害极大。
脑转移瘤可发生于任何年龄，但80%发生于40-60岁，男女比例为1.1:1。发生脑转移概率最高的是肺癌，其次为乳腺癌、胃癌、结肠癌等，转移部位以幕上多见，约占80%，幕下占20%，70%-80%为多发。
以往的统计显示，脑转移瘤占颅内肿瘤的3%~13%，但约有10%~15%病例查不到原发肿瘤，因此脑转移瘤的诊断与鉴别诊断就显得尤为重要。
脑转移瘤主要特点
脑转移肿瘤的转移途径以血行最多见，也可为直接侵犯或经脑脊液循环种植转移。临床表现主要有头疼、恶心、呕吐、共济失调、视神经盘水肿等，有时表现似脑卒中，极少患者表现为痴呆，约5%~12%患者无神经系统症状。
脑转移瘤呈膨胀性生长，表现形式多样，可分为三种形式：囊实性、囊性、实性。
实性和囊性病灶多为圆形、类圆形；囊实性病灶多以不规则形为主。而单发脑转移瘤无包膜，外缘较光整，病灶多数有不同程度坏死，病灶越大坏死越明显，甚至呈薄壁囊样改变。
从大体观，脑转移瘤与正常脑组织分界清楚，肿瘤常发生坏死、囊变和出血，少数肿瘤内可见钙化。肿瘤周边水肿明显，水肿程度与肿瘤类型有关，水肿范围与肿瘤大小不呈比例，有文献报道，直径1.0cm的病灶，周围水肿多表现无和轻度；直径1.0cm的病灶多表现为中~重度水肿。
脑转移瘤的影像学特点
脑转移瘤的CT表现
◆平扫时肿瘤位于灰白质交界区，呈低或等密度肿块，内可见出血；
◆70%-80%的病例为多发，肿瘤小者为实性结节，大者中间多有坏死，呈不规则环状。
◆“小病灶，大水肿”为转移瘤的特征。增强扫描，肿块呈块状、结节状或环形强化。
◆男性脑转移瘤多来自肺癌，女性则为乳腺癌。来自肺癌的转移瘤常为环形强化，乳腺癌多为结节状强化，黑色素瘤通常为实性强化且1/3有出血。
脑转移瘤的MRI表现
◆肿瘤在T1WI上呈低、等信号，在T2WI及FLAIR上高信号（黑色素瘤、出血表现为低信号）。
◆增强扫描，肿块呈明显块状、结节状或环形强化，且强化环通常呈圆或类圆形，厚薄不均匀，强化不均匀，内壁不光整而外壁光滑。
脑转移瘤的MRS表现（图1）
◆无NAA峰或NAA峰极低，转移瘤为脑外肿瘤，无神经元，可由于部分容积或肿瘤在生长过程中包裹了神经元，会出现较低的NAA峰；
◆Cho升高，肿瘤细胞增殖活性和有丝分裂增加有关；
◆出现Lip、Lac峰，是由于肿瘤生长旺盛，有氧代谢能量供应不足，无氧糖酵解增加，可出现肿瘤液化、坏死。
▲图1
病例展示
患者男性，原发病灶为肺癌，左侧小脑半球单发囊实性转移瘤，瘤周水肿不明显（图2）。
▲图2
患者男性，原发病灶为肺癌，双侧额叶多发囊性转移瘤，瘤周水肿明显（图3）。
▲图3
患者女性，原发病灶为乳腺癌，右侧枕叶多发实性转移瘤，瘤周强度水肿（图4）。
▲图4
患者女性，原发病灶为黑色素瘤，左侧额叶转移瘤伴出血（图5）。
▲图5
患者男性，原发病灶为肺癌，颅内多发转移（图6）。
▲图6
脑内常见的囊实性的病变主要有血管母细胞瘤、脑胶质瘤以及脑脓肿，下面以这三种病变为例介绍一下脑转移瘤的鉴别诊断。
血管母细胞瘤
又称血管网状细胞瘤，典型表现为囊小结节，囊腔张力高，境界清楚，边缘光整，少数可见分隔，壁结节小，附于一侧囊壁。壁结节内及瘤周可见异常血管流空影。
增强扫描壁结节显著强化，囊液、囊壁多不强化，部分在瘤周可同时有显著强化结节。瘤周多无明显水肿（图7）。
▲图7
胶质瘤
病程相对较长，病灶多位于大脑深部髓质内，易累及胼胝体，瘤体相对较大，水肿较轻，呈花环状强化，边缘不清。单发转移瘤误诊为胶质瘤的主要原因是瘤体大，瘤体不规则囊实性强化。由于胶质瘤为脑内肿瘤，转移瘤为脑外肿瘤，因此MRS有助于两者的鉴别（图8）。
▲图8
胶质瘤MRA表现：NAA减少，NAA仅存在于神经组织，是神经元的标记物．肿瘤组织侵犯神经组织、神经元减少；Cho增加，细胞膜合成速度加快；可出现Lac、Lip峰；组织液化、坏死，Cho的浓度越高、NAA的浓度越低，肿瘤的恶性程度就越高（图9）。
▲图9
脑脓肿
多见于儿童及青少年，增强后环壁厚薄较均匀、光整，周围可见晕环征，瘤周水肿常不及脑转移瘤明显，结合临床感染病史可进行鉴别，DWI值对鉴别脑脓肿与囊性脑转移瘤有重要意义。包膜期脑脓肿其内容物主要为炎症细胞、微生物及蛋白质，其黏稠度相对较高，水分子弥散受到限制，DWI表现为均匀高信号。转移瘤囊变区主要以浆液性坏死物为主，其黏稠度相对较低，水分子扩散速度相对较快，DWI表现为低信号（图10）。
▲图10
现在影像常用的检查方法主要为CT和MRI，但CT对直径在0.5cm以下的病灶和位于幕下的转移瘤显示欠佳，诊断效果不及MRI；MRI平扫当瘤体呈等信号、瘤体较小、瘤周水肿较轻甚至无水肿、占位效应也不明显时，难以发现病灶。
目前公认诊断脑转移瘤的最佳方法是MRI增强扫描，它比增强CT或MRI平扫更加敏感，更容易在早期发现更多、更小的病灶。
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