阴囊急症超声综述
医院超声科许燕
阴囊急症的少见疾病
过敏性紫癜
过敏性紫癜是全身性血管疾病，常影响皮肤、肾脏、消化道、关节，常见于小儿年龄组。15%患本病男童可出现急性睾丸症状，超声可发现阴囊皮肤增厚，附睾肿大，鞘膜积液；睾丸不被累及，呈正常大小、外形和血流分布，和睾丸扭转依据后者可明确鉴别。
急性特发性阴囊水肿
急性特发性阴囊水肿，在男童中属常见（位列扭转、附件扭转、感染后居阴囊急症第4大常见原因），成人中少见。通常几天后自行恢复，不留后遗症，属自限性疾病。临床上出现阴囊肿大，红斑，常伴疼痛。超声上显示阴囊弥漫性增厚，血流增多，阴囊壁用探头易被压缩，常为双侧发生。附睾和睾丸正常，血流亦正常，可伴发腹股沟及会阴部皮下脂肪组织增厚，腹股沟区淋巴结肿大，椭圆形，门区血流增多。
阴囊疝
阴囊疝为腹股沟区急性肿物，可引起急性疼痛，诊断通常由体格检查即可明确，可疑病例可行超声检查。超声表现因疝囊内容物不同而表现各异，通常有肠袢（小肠或大肠袢），包括子膜、网膜，肠袢可塌陷或充满气、液，低回声组织提示网膜脂肪，可观察到肠蠕动，如果肠袢扩张无蠕动要高度怀疑绞窄性肠梗阻，肿物对精索压迫可导致睾丸缺血，通常CDFI可显示。
图14，（A）1例阴囊疝并急性疼痛病人右侧阴囊宽景超声成像，疝内容物包括充气肠袢，睾丸在其尾部。T，睾丸（B）CDFI示睾丸受肠管挤压，但血流正常。
自发性睾丸内出血
自发性睾丸内出血及其少见，无已知的危险因素。曾有报道2例本病病人超声表现睾丸内不均质肿块，内无血流。即使在注射超声造影剂后亦无血流，2例病人均行睾丸切除术治疗，因本病与乏血供的睾丸肿瘤不能鉴别，但随着超声造影经验增加，是可以区分真正无血流和少血流的。基于此，对此病的保守的诊断方法似乎可行：即超声造影后证明睾丸肿块内无血供，后续短期内超声随访、肿瘤标志物的测定，可用来监测病程，指导治疗。
图15，（A）35岁男性急性右侧睾丸疼痛，长轴切面，内现一卵圆形区域，内部为高回声和低回声混杂的不均质结构。（B）超声造影证实，内部无血供（箭头），外科手术仅见出血，睾丸病理证实出血，未发现肿瘤。
附睾扭转
单纯附睾扭转是阴囊急症的少见原因，诱发因素为附睾形态长而扭曲或附睾子膜过长，附睾、睾丸分离，附睾扭转时会引起急性阴囊疼痛，单纯临床检查难以同睾丸扭转或睾丸附件扭转鉴别。1例附睾扭转超声表现为睾丸正常，内部血管分布正常。而附睾长而扭曲，仅在附睾头部贴近睾丸，头部、体部交界处扭转，附睾体部、尾部肿大，几乎无血流显示，回声不均质，附睾头部血流明显增多，扭转部位血管呈漩涡征。
张力性阴囊积水
阴囊积水是阴囊水肿的最常见原因，可为先天性（生后持续存在的鞘膜突），后天性，继发于创伤、感染、肿瘤，特发性，鞘膜内液体分泌过多或吸收不良导致。大量的张力性积水可以压迫睾丸，导致形态和内部血流改变，阴囊积水病人睾丸内血管阻力增高。而在积水手术后病人，阻力恢复正常。文献报道积液病人睾丸动脉舒张期血流明显减低或探测不到，此时常伴明显阴囊疼痛，推测疼痛与张力性积水时鞘膜腔内筋膜室综合征有关，张力性阴囊积水进展可影响睾丸存活，推荐应立即治疗。
图16，（A）67岁男性左侧阴囊疼痛大量积液，双侧睾丸外观正常，积液呈无回声，鞘膜规则光滑（B）CDFI显示左侧睾丸血流减少，频谱显示舒张期反向血流（C）抽出ml积水后即刻超声显示左侧睾丸血流明显增多（缺血后反应），PW动静脉血流均测及。
睾丸急症的非睾丸性病因
8例非睾丸原发性疾病亦可导致睾丸急症，如疼痛、肿大、颜色变化，其中常见的一种疾病为肾绞痛，该病病人常伴睾丸放射性疼痛，侧腰部疼痛较轻或不痛的病例可能要做超声检查，因为临床医生检查注意力易被引到睾丸，在检查完睾丸后，仔细的询问病史可以找到侧腰部疼痛病史，从而指向肾脏的检查。此外，腹腔内和腹腔外疾病也可波及阴囊，引起急症，可以经未闭的鞘膜腔（尤其儿童期）或液体经腹膜后流至会阴部影响阴囊壁导致。例如，阑尾炎病人脓液可累及至阴囊；腹腔出血病人血液可向下流至鞘膜腔内，也可经腹膜后间隙途径，例如有报道新生儿自发性肾上腺血肿和急性胰腺炎均可经此途径引起阴囊急症。
本资料原文来自UltrasoundClin8()–
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